Наверное, каждый человек хоть раз да сталкивался в своей жизни с ушибами головы. Кому-то удавалось обойтись легкими ударами, которые заживают постепенно, без посторонней помощи. Но иногда ушибы бывают достаточно серьезными. Если случается повреждение какой-либо части головы, на ушибленный или воспаленный участок требуется наложить повязку. Они бывают разных видов и зависят от места и степени поражения, а также цели, которую преследует ее наложение. Например, при повреждении задней части головы и шеи часто применяют крестообразную повязку именно на затылок.

Как уже говорилось выше, то перевязка на пораженный участок может накладываться при любых повреждениях или ранениях: будь то ушиб, незначительный порез или воспаление. Особенно серьезно нужно относиться к повреждениям, которые кровоточат, нужно подобрать такой материал для перевязки, чтобы не занести инфекции в рану.
По классификации перевязки могут быть разными:

1. Лечебные, которые пропитываются мазями, кремами, настойками, способствующими быстрому заживлению раны.
2. Защитные, которые оберегают место удара от инфицирования.
3. Давящие, которые способствуют остановке кровотечения.

Для изготовления повязок можно использовать разный материал, но самым распространенным является медицинская марля. К его преимуществам можно отнести следующие:

• доступность;
• стерильность;
• натуральность.

В том случае если нет под рукой марли, то повязку можно сделать и из ткани. Даже небольшая ранка может быть опасной, если в нее занести инфекцию. Поэтому к материалу, используемому для перевязок, нужно относиться внимательно. Марля или другой материал должен оказывать воздействие на свертываемость крови, и защищать кожу от проникновения инфекций.
Для того чтобы это осуществить, марлю необходимо пропитать антибактериальным препаратом, например, мазью Банеоцин или Левомеколь. Чтобы защитить рану от повреждений нужно сделать дополнительную прослойку из ваты или бинта. Необходимо хорошо закрепить повязку, не допуская сдавливания.

Виды перевязок головы

Существует несколько видов и способов перевязывания, но к самым распространенным перевязкам головы при ранениях относятся следующие:

• крестообразная повязка на затылок;
• перевязка глаз;
• чепец;
• перевязка ушей;
• уздечка.
• простая (круговая) перевязка;
• шапка Гиппократа.

Показания: ранения головы, нагноительные процессы в области свода черепа – теменная область; для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, отрезок узкого бинта длиной 70 см, бинт стандартный, шириной 7-10 см, ножницы.

Последовательность действий:

· Встать лицом к пациенту;

· Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом;

· Уложить приготовленный отрезок узкого бинта длинной 70 см на темени в виде ленты, так, чтобы его концы спускались вниз впереди ушных раковин;

· Попросить пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенными в стороны;

· Сделать 2 закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок;

· Следующий тур идет вокруг отрезка бинта, удерживаемого пациентом, и направляется по затылочной области на противоположную сторону к другому концу бинта;

· Обернув тур вокруг противоположного конца бинта-завязки и повторить все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть;

· Оставшийся конец бинта обернуть и завязать вокруг любого конца бинта-завязки и связать под подбородком с противоположной завязкой. Остатки бинта срезать ножницами.

Воопрос ШИНА ДИТЕРИХСА

Шина состоит из двух деревянных костылей - наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к Шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Переноска пациента без шины категорически запрещается. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины делают анестезию . Показания: перелом в области бедра, повреждение в тазобедренном и коленном суставах.

Необходимый инструментарий

• шина Дитерихса
• 2 бинта
• ножницы

Последовательность действий

1. Успокоить пациента
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции
З. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность)
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома
5. Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости роста пациента).
6. Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать). Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см.
7. Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса.
8. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части.
9. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.

Вопрос

Шина Крамера

Шину накладывают при переломах верхней конечности: длина - 1м, ширина - 10 см; длина - 1 м 20 см, ширина - 11 см. Прежде чем наложить шину, необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующем обработки шины дезинфицирующим раствором).
Показания: перелом, вывих плеча
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; ножницы.
Примечание: Фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины (лучезапястного, локтевого, плечевого).

Последовательность действий

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Разрезать одежду по шву, открыть место Травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
4. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
5. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтрвать вату к шине.
6. Приложить шину К здоровой конечности пациента, от кончиковпальцев до локтевого сустава.
7. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
8. Приложить шину К здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.
9. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).
10. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава
(проверить правильность подготовки шины).
11. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.
12. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задне-наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.
13. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.
14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности ивапик - под пальцы кисти.
15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.
16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.

Повязка чепец

Вступительное слово: «Я оказываю первую медицинскую помощь, на месте происшествия, пострадавшему с ранением мягких тканей волосистой части головы. Уже проведены обезболивание, остановка кровотечения, туалет кожи вокруг раны, наложена асептическая салфетка. Моя задача – закрепить перевязочный материал с помощью повязки “чепец”».

Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в роли больного.

Получение согласия пациента: «Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество. Я медсестра. Для того, что бы защитить рану от внешних воздействий, необходимо наложить повязку. Вы согласны? Сядьте удобно. Голова должна быть неподвижна. Если мои действия причинят вам болевые ощущения, сообщите мне об этом, пожалуйста. Хорошо?»

Техника манипуляции:

Завершение: «Все. Наложение повязки закончено. Сейчас приедет «скорая» и я буду сопровождать вас в больницу. Если вам станет хуже, сообщите мне об этом, пожалуйста. Хорошо?»

Общие правила наложения мягких бинто­вых повязок

Бинтуемая часть должна быть доступна (на уровне груди бинтующего)

Пациенту придается удобное положение

Бинтуемая часть должна быть неподвижна

Конечности придается функционально выгодное положение

Мышцы должны быть максимально расслаблены

Стоять следует так, что бы видеть бинтуемую часть и лицо бинтуемого.

Периодически (не менее 3х раз) следует задавать больному вопрос: «Как вы себя чувствуете»?

Техника бинтования

Бинт должен быть соответствующего размера (голова, конечности -10 см; пальцы – 5см; туловище – 10-14 см)

Бинтование осуществляется от периферии к центру, от нижних отделов к верхним.

Головка бинта берется в правую руку конец в левую, без предварительного раскатывания.

Бинтование начинается с закрепляющего циркулярного тура

Головка бинта катится без отрыва по бинтуемой поверхности, равномерно натягивается, каждый последующий тур (спиральная повязка) должен прикрывать предыдущий на половину.

На конусовидных участках делаются перегибы

Следует избегать возвратных движений, резких движений, а так же движений «подгонки»

При завершении наложения повязки конец бинта закрепляется узлом, булавкой, клеем, лейкопластырем, трубчатым бинтом, прошиванием. Закрепление нельзя проводить над раной. Критерии правильности наложенной повязки:

Повязка должны выполнять свою функцию

Повязка должна прочно держаться

Повязка не должна причинять боли

Повязка не должно нарушать кровообращение

Повязка должна иметь эстетичный вид.

Возможные ошибки:

Грубые ошибки:

Нарушение правил бинтования пункты: 2; 3; 4; 6.

Нарушение техники бинтования, пункты: 2; 8

Не соответствие повязки критериям правильности, пункты: 1; 2; 3; 4.

Не грубые ошибки:

Ошибки во время позиционирования повязки среди других вмешательств.

Не умение обосновать необходимость наложения повязки больному.

Нарушение хода манипуляции.

Критерии оценки:

Сдал – отсутствие грубых ошибок, наличие не более двух не грубых ошибок.

Не сдал – наличие хотя бы одной грубой ошибки, более двух не грубых ошибок.

При обнаружении ошибки преподаватель может попросить повторить соответствующий этап манипуляции, если ошибка исправлена – сдал, не исправлена - не сдал.

Показания: при ранениях головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала. Последовательность действий:

1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра.

2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают

руками больного или помощника.

3. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

4. Продолжают его и доходят до завязки.

5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до
завязки с другой стороны.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше
вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными ходами бинта полностью закрывают

воло­систую часть головы.

8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком (рис. 32 а, б)

Задача №11

Вызов фельдшера на стройку к рабочему 25 лет, упавшему со второго этажа.

Объективно : состояние тяжелое, сознание отсутствует, изо рта и носа выделяется кровь, на лице и оде­жде следы рвотных масс. Дыхание поверхностное, прерывистое, 20 в минуту. Кожные покровы бледные, зрачки узкие, веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.

Эталон ответа

Диагноз: Перелом основания черепа.

Диагноз поставлен на основании данных:

а) анамнеза - падение с высоты;

б) характерных данных объективного исследования: потеря сознания, кровотечение изо рта и носа, по­верхностное, прерывистое дыхание, частый слабый пульс, пониженное артериальное давление, миоз, двухсторонний птоз, повторная рвота.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: удалить кровь, слизь, рвотные массы из носа и полости рта стерильной резиновой грушей. Нельзя промывать нос, ротовую полость антисептиками, для профилактики заноса инфекции в головной мозг. Накладывается мягкая передняя тампонада носа.

2. уложить пациента на носилки на спину, с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом воротник Шанца.

3. приложить холод на голову с целью гемостаза и повышения резистентности головного мозга к ги­поксии;

4. провести оксигенотерапию 70%-м кислородом с целью улучшения оксигенации крови;

5. При явлениях спинального шока – противошоковая терапия: Наркотические анальгетики в/в капельно;

6. Обезболивание: ненаркотическими анальгетиками:

р-р анальгина 50%-2-4мл, р-р баралгина 5 мл, р-р трамала 5%-2-4мл в/в;

применить гемостатические средства: 10% хлористый кальций 10 мл в/в, 12.5% дицинон 4 мл в/в на 0,9% физиологическом растворе, полиглюкин, крахмалы (при наличии).

Мезатон 1% -1.0 или прессорные амины в/в капельно;

Глюкокортикоиды.

7. обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургический стационар,

на носилках или щите в сопровождении врача.

Бережная укладка на носилки (3-5 чел.) и щадящая транспортировка в ОБТЦ.

8. При всех высоко-энергетических травмах (падениях с высоты, ДТП, ныряниях вниз головой):1.воротник Шанца; 2.максимальная иммобилизация позвоночника

3.проведение противошоковой терапии в пути следования.
Все манипуляции выполняются в перчатках

3. Составление набора хирургических инструментов для трахеостомии.

Каждому человеку необходимо знать все элементы указания первой медицинской помощи, а самое главное, следует запомнить как налаживать повязку чепец. В данной статье подробно будет описано предназначение и способ наложения данного типа повязки.

Повязка чепец налаживается на поверхность головы при ранениях или травмах и способствует обезвреживанию поврежденной поверхности. Также ее можно накладывать при открытых гнойных ранах или после операций.

Наложив чепец, вы отлично закрепите антисептический материал. Данный тип повязки многофункциональный, но потребует значительных усилий при наложении. Человек, который будет выполнять данную процедуру должен не только знать технику наложения, но и иметь под рукой все подручные материалы. Для наложения повязки чепец вам необходимо иметь при себе:

1. Бинт средней ширины;
2. Стерильные салфетки, вместо них подойдет кусок заранее отутюженной плотной ткани;
3. Спирт или водка.

Перед началом наложения повязки необходимо обработать руки спиртом.Человек, который будет заниматься закрепление повязки на голове у пострадавшего должен стать к больному лицом и обработать рану перекисью водорода. Затем необходимо на обработанное место наложить стерильную салфетку и прикрыть бинтом заранее свернутым в 4 раза. Если у пострадавшего длинные волосы их следует закрепить тугой резинкой и вывести над повязкой, так как если волосы будут находиться под бинтами повязка начнет скользить и будет неэффективной. Далее придерживая салфетку одной рукой необходимо начать наматывать на голову бинт начиная с темечка и двигаясь по диаметру головы через лоб и затылочную часть.

Таких оборотов необходимо сделать 2-3. Затем на лбу перекрутить бинт и вывести его к затылочной части с противоположной стороны и продолжать мотать до тех пор, пока вся поверхность головы не будет перебинтована, после закрепить концы бинта на подбородке у пострадавшего. Для того чтоб больному было менее болезненно прикасаться к ране следует сверху наложить еще несколько слоев бинтов тоже закрепив их на подбородке и аккуратно отрезав концы бинта.

При наложении любых типов повязок необходимо помнить последовательность и все нюансы наложения. Следует запомнить самое главное правило оказания первой медицинской помощи, ни при каких обстоятельствах не дотрагиваться открытыми руками до раны пострадавшего, иначе вы занесете ему инфекцию. Если все же прикасание неизбежно, обработаете руки спиртом или водкой.

Налаживать бинт необходимо медленно и деликатно, чтоб он не надавливал на пораженное место. В тот момент когда вы начнете снимать повязку необходимо запастись терпением, так как это займет большое количество времени и потребует деликатности в отношении к пострадавшему. Если при определенных обстоятельствах необходимо снять повязку как можно раньше, ее необходимо разрезать стерильными ножницами при этом не поранив кожу головы и не зацепив рану. Если антисептические средства присохли к ране их не в коем случае нельзя силой отдирать, так как зажившая рана снова повредиться и пойдет заражение крови. Присохшие элементы следует постепенно отмачивать перекисью водорода, перед этим размотав бинты.

После отмачивания салфетка сама должна отойти от раны. Во время удаления салфетки следует дуть на рану, так как пострадавший будет испытывать покалывание в области поврежденной поверхности. Возможно стоит принять обезболивающее.

Данный тип повязки имеет ряд незначительных минусов. чепец будет значительно выглядывать из-под головного убора, закрепленные бинты на подбородке будут мешать пострадавшему во время приема пищи придавливая при этом на рану, в связи с чем тот будет испытывать дискомфорт. Если вы наложите повязку не плотно она постоянно будет сползать и будет неэффективной.

В данной статье подробно было описано при каких обстоятельствах налаживается повязка чепец, был рассмотрен процесс ее наложения и дальнейшего снятия. Необходимо помогать всем нуждающимся людям, так как неизвестно в какой ситуации окажетесь завтра вы, а первичные знания медицинской помощи помогут справиться в любой ситуации.

Для вас видео с наложением повязки: