Различные расстройства сна, постоянные или эпизодические, встречаются практически у каждого человека. Отношение к бессоннице, храпу, замиранию дыхания во сне и так далее, как правило, не серьёзное. Особенно в молодом возрасте. Немногие знают, что привычный храп - это не показатель крепкого и здорового сна. А наоборот, тревожный симптом, который возникает вследствие того или иного патологического состояния. Апноэ сна - это осложнение привычного храпа. Короткие остановки дыхания в течение отдыха в сумме приводят к кислородному голоданию всего организма. Усталость, снижение работоспособности и умственной деятельности, дневная сонливость - всё это только незначительные последствия апноэ во сне. Люди, страдающие подобными нарушениями, во много раз чаще подвержены возникновению инсульта и миокарда. А новорождённые крохи и пожилое население - внезапной смерти во сне.
Апноэ сна - что это такое?
Апноэ сна - это временная остановка дыхания во время сна, возникающая из-за невозможности продвижения потока воздуха через верхние дыхательные пути, вследствие различных патологических состояний.
Такие явления изучает специальный раздел неврологии - сомнология.
Для апноэ характерно сужение просвета дыхательных путей
В физиологическом (нормальном) акте дыхания выделяют три основных составляющих:
- стабильное функционирование механизмов регуляции дыхания (центр, расположенный в продолговатом мозге, кора больших полушарий, рецепторы, реагирующие на содержание углекислого газа в крови);
- беспрепятственное поступление воздуха в лёгкие по дыхательным путям;
- слаженная и адекватная работа межрёберных мышц, диафрагмы.
Нарушение работы одного из этих составляющих может стать причиной возникновения сонного апноэ. В момент, когда человек бодрствует, мягкие ткани просвета дыхательных путей (нёбо, язык, глотка) находятся в тонусе. Во время сна происходит ослабление регуляции тканей. В результате наблюдается частичное сужение просвета глотки. На вдохе поток воздуха создаёт колебания мягких структур, и получается характерный звук храпа.
Если же, из-за каких-то определённых причин, происходит полное смыкание просвета (обструкция) верхних дыхательных путей, то возникает обструктивное апноэ сна. При этом дыхательные движения сохраняются.
Апноэ - видео о временной остановке дыхания во время сна
Механизм апноэ
Патология протекает следующим образом:
- В результате нехватки воздуха наступает гипоксия (снижение кислорода в крови). При этом сердце, чтобы сэкономить кислород, начинает биться реже. Возникает брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).
- От нехватки кислорода начинают страдать все органы. Они посылают тревожный поток возбуждающих импульсов в головной мозг. Последний тоже испытывает гипоксию. Мозг «просыпается» и посылает сигналы в кору надпочечников. Здесь начинают вырабатываться «оживляющие» гормоны - адреналин и норадреналин.
- Под их действием увеличивается частота сердцебиения, повышается давление, мускулатура приходит в тонус и суженый просвет дыхательных путей раскрывается - происходит глубокий вдох.
- Затем снова наступает расслабление, храп возобновляется до следующего приступа апноэ.
Особенности проявления у детей
В детском возрасте апноэ сна тоже достаточно распространённое явление. Механизмы и причины его возникновения в основном схожи с таковыми у взрослых.
У новорождённых, в частности недоношенных, причиной приступа служит незрелость дыхательного центра и рецепторной системы . Во время перехода одной фазы сна в другую одновременно прекращается и движения грудной клетки, и поток воздуха в путях.
В силу незрелости дыхательной системы, апноэ может возникать у новорождённых
В силу незрелости рецепторных систем импульсы в головной мозг не поступают. Соответствующий центр продолговатого мозга тоже «дремлет». Поэтому без стимуляции извне дыхание может не восстановиться. А это способно повлечь за собой печальные последствия.
Классификация: центральное, обструктивное и смешанное апноэ
В зависимости от механизма возникновения остановки дыхания, апноэ сна можно разделить на:
- Центральное. Одновременно прекращаются и дыхательные движения, и поток воздуха в путях.
- Обструктивное. Прекращается поток воздуха в дыхательных путях, но сохраняются движения грудной клетки.
- Смешанное. Сочетание прекращения тока воздуха, периодов дыхательных движений и их отсутствия.
В зависимости от степени тяжести патология классифицируется, на основании индекса апноэ/гипопноэ, на:
- лёгкую (от 5 до 15);
- среднюю (от 15 до 30);
- тяжёлую (выше 30).
Индекс апноэ/гипопноэ - основной критерий степени тяжести патологии. Он отражает, сколько раз в течение часа у человека было полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания.
Апноэ сна - это внезапная остановка дыхания
У новорождённых приступы делятся на:
- Первичные (идеопатические). Остановка дыхания возникает без определённой патологической причины, на фоне незрелости системы.
- Вторичные. Всегда являются симптомом или проявлением какого-либо заболевания.
Причины патологии у взрослых и младенцев
Источниками возникновения апноэ являются определённые процессы, которые воздействуют на три основных звена, обуславливающих нормально функционирующий акт дыхания (головной мозг, воздухоносные пути, дыхательную мускулатуру).
Причинами центрального апноэ могут быть:
- повреждение ствола мозга и миопатии;
- недостаточность дыхательных мышц при синдроме Гийена-Барре;
- различные психогенные нарушения (невроз, психоз, истерия), сопровождающиеся усиленным дыханием;
- миастения;
- синдром первичной недостаточности дыхания (синдром проклятия Ундины) – человек способен дышать, только бодрствуя.
Источниками обструктивного апноэ способны стать:
- операции в области верхних дыхательных путей;
- различные аномалии нёба, челюстей и носоглоточной области;
- состояния и заболевания, приводящие к увеличению мягких структур дыхательных путей, шеи и др.
К развитию апноэ сна может привести пристрастие к курению
Предрасполагающие факторы
Апноэ сна может возникнуть, как ответ организма, на влияние следующих состояний и заболеваний:
- Вредные привычки:
- употребление алкоголя (происходит расслабление мышц, снижается чувствительность мозга к гипоксии);
- курение (воспаление и отёк слизистой из-за раздражающего действия табачного дыма);
- приём наркотических средств, в том числе снотворных и транквилизаторов (выраженное мышечное расслабление, снижение чувствительности к нехватке кислорода).
- Аномалии строения верхних воздухоносных путей:
- низкое мягкое нёбо, длинный нёбный язычок (при снижении тонуса мышц во время расслабления частично перекрывают просвет глотки, вибрируя, создают храп);
- ретрогнатия, микрогнатия, синдром Пьера-Робена, «птичье лицо» (смещённая назад маленькая челюсть, за счёт западения языка и уменьшения размеров глоточного пространства происходит сужение дыхательных путей);
- врождённое или приобретённое искривление носовой перегородки (затруднение дыхания носом, вследствие искривления воздухоносных путей, дыхание ртом).
- Эндокринологические заболевания:
- ожирение (увеличение мягких тканей структур глотки из-за жировых отложений, большой размер шеи);
- - снижение уровня гормонов щитовидной железы (при этом происходит ухудшение мышечного тонуса, отёк тканей, ожирение);
- акромегалия - нарушение функции гипофиза, ведущее к увеличению структур лица и других частей тела (наблюдается разрастание тканей глотки, перекрывающих поток воздуха).
- Аденоиды, гипертрофия миндалин. Они создают препятствие движению воздуха в глотке. Это ведущая причина храпа у детей.
- ОРВИ. При воспалении возникает отёк тканей. С выздоровлением проходит и апноэ, и храп.
- Беременность. Характерен физиологический отёк слизистой носовых ходов. Наблюдается снижение тонуса мышц.
- Пожилой возраст. У таких людей происходит атрофия, снижается тонус в глоточных структурах.
- Недоношенность (до 36 недели). Высокая незрелость структур регуляции дыхательной деятельности.
Апноэ сна часто развивается у людей, страдающих ожирением
Симптомы приступа
Выделяют ряд клинических признаков, характерных для наличия апноэ во сне:
- Выраженный громкий храп. Иногда человек сам пробуждается от своего храпа.
- Повышенная сонливость днём. Возникает даже при нормальной или выше нормы, продолжительности ночного отдыха. Характерны спонтанные неконтролируемые засыпания в течение дня.
- Повышенная патологическая двигательная активность во время отдыха.
- Снижение либидо (полового влечения), расстройства в сексуальной сфере.
- Повышение артериального давления. Обычно оно повышено по утрам. Причём отмечается увеличение диастолического (нижнего) давления.
- Гипногагические галлюцинации (звуковые, зрительные, тактильные несуществующие явления, возникающие в момент засыпания).
- Энурез (недержание мочи) в ночное время или частые мочеиспускания. Они не связаны с каким-либо конкретным заболеванием или состоянием (беременность, сахарный диабет, цистит).
- Головные боли, утренние или ночные.
- Снижение интеллекта, работоспособности.
- Одышка, удушье, возникающие во время сна.
- или отрыжка в ночное время.
- Увеличение массы тела. Прибавка в весе может прогрессировать даже на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ожирением.
- Усиленное потоотделение во время сна. Особенно в области лица и шеи, верхней части туловища.
При наличии триады признаков: сильный храп, выраженная дневная сонливость, частые пробуждения по ночам по какой-либо причине, можно заподозрить у человека апноэ сна.
Для апноэ характерен сильный, громкий храп, мешающий близким
Диагностика нарушения
Храп и остановки дыхания самим человеком не ощущаются. Жалобы на эти явления, как правило, предъявляют близкие.
Основной симптом, который беспокоит человека - это выраженная дневная сонливость, мешающая профессиональной деятельности и приводящая к полной социальной дезадаптации.
Для постановке диагноза используют следующие методы:
- Сбор анамнеза и осмотр. Врач тщательно расспрашивает пациента, активно выясняя наличие патологических симптомов. Характерен вид больного: бледное осунувшееся лицо, тёмные круги под глазами, речь замедленная, без эмоциональной окраски. Во время разговора может произойти краткосрочное спонтанное засыпание.
- Полисомнография - метод, основанный на анализе результатов регистрации различных показателей функционирования организма, происходящих во время сна. Данное исследование позволяет выявить не только апноэ, но и определить структуру отдыха, и обнаружить другие патологические состояния.
- Компьютерная пульсоксиметрия. Регистрирует частоту падений сатурации (индекс уровня кислорода в крови) и сердцебиения.
Полисомнография - это эффективный метод диагностики апноэ сна
Дифференциальная диагностика синдрома
Необходимо исключить другие патологии, обуславливающие замирание дыхания во сне:
- Апноэ у здорового человека. Остановки дыхания короткие по продолжительности (не более 10 секунд). Они не приводят к снижению уровня насыщения кислородом крови и урежению частоты сердечных сокращений.
- Апноэ и периодическое дыхание у новорождённых. Такие особенности встречаются как у доношенных, так и недоношенных младенцев. Продолжается не более 20 секунд. Данное состояние не сопровождается падением сатурации и брадикардией.
- Различные патологические состояния сна. Например, нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и т. д.
- Криптогенная (без конкретного патологического очага) эпилепсия. Выявляется нездоровая активность на энцефалограмме во время сна.
- Различные патологии сердечно-сосудистой системы. Они приводят к брадикардии.
- Ургентные состояния - острая остановка сердца, аспирация (вдыхание) инородного тела или рвотных масс. Прогрессирующее ухудшение состояния, приводящее к смертельному исходу без оказания неотложной помощи.
Как определить у себя признаки недуга
Существует методика, позволяющая каждому человеку самостоятельно предположить у себя наличие апноэ сна.
Для этого пациент анализирует:
- Оценку своего самочувствия: ночные мочеиспускания, сонливость днём, головные боли, жалобы на храп, эпизоды остановки дыхания, приступы удушья.
- Внешний вид: избыточный вес, увеличение шеи в окружности (у женщин 37 см и выше, у мужчин - 43 см и более), разрастание нёбных миндалин, маленький и/или западающий подбородок, большой язык.
- Имеющиеся заболевания: стойкое повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, ишемия, постоянная фибрилляция желудочков, лёгочная гипертензия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа.
При наличии неприятных симптомов необходимо обязательно посетить сомнолога
Если у человека имеется хотя бы 1 жалоба из 2-го и 3-го пункта или 3 состояния из 1-го, то с большой вероятностью его мучает апноэ сна. А это является поводом для более глубокого обследования.
Лечение патологии
Борьба с апноэ сна всегда должна начинаться с устранения причины или провоцирующих факторов .
Существует множество методик, разных по эффективности, применяемых в терапии апноэ сна.
Медики советуют начинать терапию патологии с коррекции образа жизни:
- Позиционное лечение. Оно основано на изменении положения тела. Необходимо подобрать правильную и удобную подушку для сна, матрас. При этом голова должна быть несколько выше, чем тело. Рекомендован отдых на боку.
- Гимнастика. Специальные упражнения (порекомендованные врачом) нужно выполнять дважды в день, в течение не менее 10 минут.
- Отказ от курения, употребления больших доз спиртного, особенно перед отдыхом. Рекомендуется уменьшение приёма/ полное исключение снотворных и транквилизаторов (по возможности).
- Здоровый образ жизни, борьба с ожирением.
- Обеспечение нормального воздуха в помещении. Рекомендуется увлажнение и проветривание комнаты перед сном. Категорически запрещено курение в помещении.
Необходимо правильно обустроить место для сна, голова должна быть немного выше тела
Лекарственные средства от храпа малоэффективны. Они обладают небольшим увлажняющим, противоотёчным и местнотонизирующим действием. Помогают только при неосложнённом храпе, вызванном сухостью и повышенной температурой воздуха в спальне.
Специальные приборы
Сегодня медики предоставили пациентам следующие устройства от храпа:
- Специальный браслет, улавливающий звуки храпа. С помощью лёгких электрических импульсов он подбуживает человека. Эффективен браслет при позиционном (за счёт неудобного положения головы) храпе.
- Клипсы для носа. Малоэффективны.
- Внутриротовые приспособления. Это аппликаторы, способствующие выдвижению челюсти. Например, приспособление «Экстра-Лор», создаёт напряжение языка.
- СИПАП-терапия. Это неинвазивная (без проникновения внутрь организма) вспомогательная лёгочная вентиляция. С помощью специального компрессора в воздухоносных путях создаётся небольшое положительное давление. Оно мешает полости глотки спадаться. Поток очищенного, подогретого и увлажнённого воздуха подаётся через специальную носовую или ротоносовую маску. Эффективный метод лечения обструктивного апноэ.
СИПАП-терапия наиболее эффективное лечение апноэ сна
Хирургические методы
Оперативные вмешательства показаны при:
- гипертрофии (увеличении размера) мягкого нёба,
- разрастании миндалин до 3 степени, когда полностью перекрывается просвет глотки;
- увеличенном нёбном язычке.
Используют скальпель, лазер, низкие частоты и температуру.
Во время операции врач может выбрать следующую тактику:
- Удаление лишних тканей.
- Провоцирование воспаления. В результате происходит некроз (отмирание) лишних тканей.
К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях (при наличии патологических разрастаний тканей)
Пользу при апноэ принесёт настойка элеутерококка
Профилактика
Профилактические меры направлены на устранение факторов риска развития апноэ сна .
Для этих целей необходимо придерживаться таких правил:
- Здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание.
- Отказ от вредных привычек.
- Создание комфортных условий для сна.
- Соблюдение режима дня.
- Профилактирование и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих апноэ сна.
- Борьба с избыточным весом.
Умеренные физические нагрузки (пробежка) - это эффективная профилактика апноэ
Елена Билецкая
Здравствуйте! Меня зовут Елена. У меня два образования - педагог и дизайнер. Я с удовольствием освещаю женские тематики: медицина; психология; лечение и воспитание детей; питание, диеты, уход за телом и волосами; дизайн интерьера и экстерьера.