Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие (f. rotundum ) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina ) где отдает ряд ветвей:

Ветвь	Топография	Зона иннервации
Подглазничный нерв (n. infraorbitalis)	Начинается в крылонебной ямке после отвертвления от верхнечелюстного нерва скулового и крылонебных нервов, выходит из подглазничного отверстия и разветвляется на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку.	Область иннервации задних, средних и передних верхних альвеолярных ветвей, малой гусиной лапки.
Малая гусиная лапка: нижние вековые ветви, наружные носовые ветви, внутренние носовые ветви, верхние губные ветви	Конечные ветви подглазничного нерва, разветвляются в области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа.	Кожу нижнего века и подглазничной области крыла носа и кожной части перегородки носа, слизистую оболочку преддверия носа., кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
Задние верхние альвеолярные ветви (rami alveolaris superiores posteriores )	Отходят от подглазничного нерва в крылонебной ямке. Меньшая их часть распространяется по наружной поверхности бугра и оканчиваются в надкостнице верхней челюсти, прилежащей к альвеолярному отростку, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть задних верхних альвеолярных ветвей через foramina alveolaris проникает в canalis alveolaris , из которого выходят на наружную поверхность верхней челюсти и входят в ее костны каналы.	Бугор верхней челюсти, слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, верхние молярны, слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка в переделах этих зубов.
Средняя верхняя альвеолярная ветвь (ramus alveolaris superiores medius )	Отходят от подглазничного нерва в крыло-небной ямке или в заднем отделе подглазничной борозды. Проходит в толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеолярном отростке. Имеет анастомозы с передними и задними верхними альвеолярными ветвями.	Иннервирует верхние премоляры, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов.
Передние верхние альвеолярные ветви (rami alveolaris superiores anteriores)	Отходят от подглазничного нерва в переднем отделе подглазничного канала, но могут на всем протяжении подглазничного канала или борозды, на уровне подглазничного отверстия и даже после выхода основного ствола из него. Эти ветви могут выходить через подглазничное отверстие или в отдельном костном канале. От передних верхних альвеолярных ветвей отходит носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носа.	Резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка и силизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов.
Скуловой нерв (n zygomaticus )	Отходит в крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва. Проникает в глазнцу через нижнюю глазничную щель, где разделяется на две ветви – скулолицевую (ramus zygomaticofacialis ) и скуловисочную (ramus zygomaticoorbitale ). Эти ветви входят в толщу скуловой кости через foramen zygomaticoorbitale , а затем через одноименные отверстия выходят из нее, разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной щели, переднего отдела височной и заднего отдела лобной области.	Кожу скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глаза, переднего отдела височной и латерального отдела лобной области.
Носонебный нерв (n. nasopalatinus)	Отходит от крылонебного узла. Идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где анастамозирует с одноименным нервом противоположной стороны и через резцовое отверстие выходит на твердое небо. В резцовом канале, иногда до входа в него, нерв дает несколько анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения.	Треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками (от середины клыка до середины клыка)
Большой небный нерв (n. palatinus major )	Отходит от крылонебного узла, выходит на твердое небо через foramen palatinus major	Задние и средние отделы слизистой оболочки твердого неба до середины клыка и малые слюнные железы, слизистую оболочку десны с небной стороны, частично слизистую оболочку мягкого неба.
Малыые небные нервы (nn. palatine minor )	Отходят от крылонебного узла, выходят через небные отверстия и разветвляются в слзистой оболочке мягкого неба и небной миндалины	Слизистая оболочка мягкого неба, небной миндалины, мышцу поднимающую мягкое небо, мышцу язычка
Нижние задние боковые носовые ветви (rami nasals posteriores inferiors laterales )	Отходят от крылонебного узла, входят в canalis palatinus major выходят из него через мелкие отверстия, затем проникают в полость носа	Слизистая оболочка нижней носовой раковины, слизистая оболочка нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи.

1 – pes anserinus minor; 2 – rr. labiales superiores; 3 – rr. nasales externi; 4 – rr. palpebrales inferiores: 5 – for. infraorbitales; 6 – n. infraorbitalis iv. 7 – n. zygomaticofacialis: 8 – for zygomaticofaciale; 9 – n. zygomaticotemporal; 10 – for. zygomaticotemporale; 11 – for zygomaticoorbitale; 12 – n. lacrimalis; 13 – r. communicans cum n. lacrimalis; 14 – fissura orbitalis inferior; 15 – n. zygomaticus; 16 – nn. pterygopalatine 17 – for. rotundum; 18 – r. meningeus medius; 19 – gangl. pterygopalatinum; 20 – nn. palatini; 21 – nn. nasales posteriores; 22 – rr. orbitales; 23 – rr. alveolares superiores posteriores; 24 – rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 – pl. dentalis superior; 26 – rr. den tales superiores.

Методы анестезии на верхней челюсти:

• Блокада верхнего заднего альвеолярного нерва - туберальная анестезия;
• Бокада подглазничного, верхнего переднего альвеолярного и верхнего среднего альвеолярного нервов - подглазничная (инфраорбитальная) анестезия:
• Внутриротовой метод;
• Внеротовой метод.
• Блокада большого небного нерва – палатинальная анестезия;
• Блокада носонебного нерва – резцовая анестезия:
• Внутриротовой метод;
• Внеротовой метод.

Туберальная анестезия:

Рот пациента полуоткрыт, щеку отводят зеркалом. Иглу располагают под 45 0 к гребню альвеолярного отростка. Вкол иглы проводят на уровне второго моляра отступя от переходной складки 5 мм вниз (в случае отсутствия боковых зубов вкол производят позади скулоальвеолярного гребня) – (рис.1). Иглу продвигают кверху, взади и кнутри на глубину 2,5 см, не теряя контакта с костью. В достигнутой точке вводят анестетик, выключая тем самым верхние задние альвеолярные ветви.

Тройничный нерв, n. trigeminus. Чувствительным нервом для зубов, челюстей, околочелюстных мягких тканей, глазниц и их со-, держимого, а также других органов лица является тройничный нерв (рис. 27). Только языко-глоточный нерв, п. glossopharyngeus, блуждающий нерв, п. vagus, подъязычный нерв, n. hypoglossus, и некоторые ветви шейного сплетения принимают незначительное участие в проведении болевой чувствительности из полости" рта, глотки и частично - кожи лица (рис. 28).

Этот нерв выходит из мозга и появляется двумя корешками на основании черепа со стороны моста, ближе к ножкам мозжечка. Меньший, передний, более слабый корешок (portio minor) -дви­гательный; больший, задний, сильный корешок (portio major) -

чувствительный. Последний корешок (portio major) образует в выемке пирамиды impressio trigemini височной кости полулун­ный у$ел (гассеров узел), называемый ganglion semilunare, s. gasseri, от переднего края которого отходят три ветви тройнич­ного нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной -

n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. К нижнечелюст­ному нерву присоединяется не участвующий в образовании гас-серова узла передний ствол (portio minor) и делает его смешан­ным (чувствующим и двигательным) нервом.

Из начала каждой из трех ветвей идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.

Глазничный нера снабжает чувствующими волокнами, помимо твердой оболочки мозга, все органы глазницы, переднюю часть верхнего отдела и боковые участки носа, лобную пазуху и частич­но другие добавочные полости носа, верхнее веко, кожу лба и спин-

ки носа, а.также стенки глазницы, в частности глазничную стен­ку верхней челюсти; верхнечелюстной нерв иннервирует верхнюю челюсть и покрывающие ее мягкие части, а также нижнее веко-и крылья носа; нижнечелюстной нерв нервоснабжает нижнюю че­люсть с покрывающими ее мягкими тканями. Каждый из этих. нервов выходит из черепной коробки и вблизи нее вступает в сое­

динение с узлом, в который вступают еще другие черепно-мозго­вые нервы и симпатические волокна, в частности глазничный нерв - с ресничным узлом, ganglion ciliare, верхнечелюстной нерв - с основно-небным узлом, ganglion sphehopalatinum, и ниж­нечелюстной нерв - с ушным узлом, ganglion oticum.

Глазничный нерв. Первая ветвь тройничного нерва. Глазнич­ный нерв (см. рис. 27) (рис. 29 и 30) отходит от гассерова узла, проходит вместе с глазодвигательным нервом, n. oculomotorius, и блоковым нервом, п. trochlearis, в толще наружной стенки ка­вернозного синуса, sinus cavernosus, и вместе с ними и с отводя­щим нервом проникает через верхнюю глазничную щель, fissura

orbifalis ffuperior, в полость глазницы. Еще до вступления в глаз­ницу, нередко в пределах верхней глазничной щели, глазничный нерв делится на свои три крупные конечные ветви: носо-ресничный нерв, п. nasociliaris, лобный нерв, п. frontalis, и слезный нерв, п. lacrimalis (см. рис. 29 и 30).

Носо-ресничный нерв располагается в глазнице наиболее ме-диально и своими ветвями нервоснабжает глазное яблоко (ча­стично), веки, слезный мешок, слизистую оболочку задних решет­

чатых ячеек, клиновидной пазухи, слизистую оболочку переднего и боковых отделов носа, а также частично хрящи носа и кожу спинки и кончика носа. Его ветвями являются: 1) длинный коре­шок, radix longa,- к ресничному узлу, от которого идут к глаз­ному яблоку короткие ресничные нервы, пп. ciliares breves;

2) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, с медиальной сто­роны зрительного нерва, п. opticus,- к глазному яблоку; 3) зад­ний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior,- через заднее ре­шетчатое отверстие к слизистой оболочке задних решетчатых клеток, cellulae ethmoidales posteriores; 4) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior,- через переднее решетчатое отвер­стие, foramen ethmoidale anterius, переходит в полость черепа и через решетчатую пластинку, lamina cnbrosa - в полость носа, к ее слизистой оболочке; 5) концевая носовая веточка выходит

наружу под кожу крыла и кончика носа под названием n. nasalis externus; 6) нижний блоковый нерв, n, infratrochlearis, идет под m. obliqus superior.

Лобный нерв, самый толстый, идет посередине глазницы ниже верхней ее стенки и делится на три ветви: 1) самая сильная из них - надглазничный нерв, n. sup-raorbitalis,- идет через надглазнич­ную вырезку, incisura supraorbita-lis,- к области лба и разветвляется здесь в коже; 2) лобная ветвь, га-mus frontalis, нервоснабжает кожу лба медиальнее предыдущего нерва;

3) надблоковый нерв, n. supratroch-learis, у внутреннего угла глаза вы­ходит из-под крыши глазницы, нер­воснабжает кожу верхнего века, кор­ня носа и соседней части лба.

Слезный нерв идет латерально, нервоснабжает слезную железу и от­части верхнее веко (латеральную часть его).

Ресничный, или цилиарный, узел (см. рис. 29 и 30) находится в зад­ней трети глазницы латерально от зрительного нерва и является пери­ферическим нервным ганглием, клет­ки которого связаны с чувствитель­ными, двигательными и симпатиче­скими волокнами. Получает три ко­решка: один чувствующий из носо-ресничного нерва - radix longa, один двигательный -из глазодвига-тельного нерва - radix brevis, один симпатический (средний корешок) - от сплетения внутренней сонной ар­терии, plexus caroticus internus,- radix sympatica.

От цилиарного узла отходят по направлению к глазному яблоку 4-6 нервных стволиков - короткие цилиарные нервы, которые на своем пути делятся и вступают в глазное яблоко в количестве 20 и заключают в себе двигатель­ные, чувствительные и симпатические волокна для нервоснабже-ния всех тканей глазного яблока. К цилиарным нервным стволи­кам на их пути к глазному яблоку присоединяются еще симпати­ческие волокна из сплетения внутренней сонной артерии, минуя симпатический узел. Указанные короткие и длинные ресничные нервы снабжают все ткани глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв. Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 31) иннервирует десны, зубы, верхнюю челюсть, кожу носа (крыльев), нижнее веко, верх­нюю губу, частично щеку, носовую полость, клиновидную и верх­нечелюстную пазухи. Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крыло-небную ямку, fossa pterygo-palatina, где отдает от своего верхнего края скуловой нерв,

n. zygomaticus, и немного дальше кпереди от своего нижнего края - основно-небные нервы, пп. sphenopalatini. Затем он всту­пает в нижнеглазничную щель, fissura orbitalis inferior, и идет под названием подглазничного нерва, n. infraorbitalis, в нижне­глазничной бороздке и через нижнеглазничный канал, canalis in­fraorbitalis, и подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, он появляется на лице, в глубине собачьей ямки, fossa canina, где веером распадается на много конечных веточек (см. рис. 29). С ни­ми пересекаются разветвления лицевого нерва, n. facialis, отчего образуется сложное сплетение - малая гусиная лапка, pes ап-serinus minor.

Скуловой нерв, начинаясь в крыло-небной ямке, направляется вместе с подглазничным нервом через нижнеглазничную щель в полость глазницы и делится там на две ветви - скуло-лицевой, п. zygomaticofacialis, и скуло-височный, п. zygomaticotemporalis;

обе ветви входят в скуловую кость через скуло-глазничное отвер-

стие, foramen zygomaticoorbitale. Затем скуло-лицевой нерв по­является через одноименное отверстие на наружной поверхности скуловой кости (рис. 32), а скуло-височный нерв (тоже через одно­именное отверстие) выходит в височную ямку и пронизывает ви­сочную фасцию, появляясь несколько выше края скуловой дуги. Оба нерва разветвляются в коже соответствующих областей. Скуло-височный нерв ветвится в коже среднего участка виска, а скуло-лицевой - в коже щеки и наружного угла глаза (см. рис 32).

Основно-небные нервы (см. рис. 27), обычно 2-3, вступа­ют частью в основно-небный узел ganglion sphenopalatinum, частью минуя его, непосредст­венно в его ветви.

Основно-небный узел (см. рис. 27, рис. 33 и 34) пред­ставляет собою так называе­мый симпатический, т. е- нахо­дящийся в связи с симпатиче­ской нервной системой, узел, расположенный в крыло-небной ямке немного ниже верхнече­люстного нерва. \

Ведущие " к узлу нервные пути являются его корешками. К ним относятся уже знакомые нам основно-небные нервы и, кроме того, нерв крыловидного канала-n._vid}